記者 蘇定偉

10月22日，南充市醫療保障局公布典型案例，十家違法違規使用醫?；鸬尼t療機構被查處。

2024年8月以來，南充市各級醫保部門緊密協同公安、衛健、民政等部門扎實有效開展國家醫保局住院大數據模型篩查下發疑點線索核查，經過深挖細查、重拳打擊，對欺詐騙保行為形成了有效震懾。各級醫保部門依據《南充市醫療保障定點醫療機構服務協議》《中華人民共和國行政處罰法》《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，對違法違規醫療機構作出處罰。

案例一：南充創傷骨科醫院違規使用醫保基金案80.34萬元

南充創傷骨科醫院存在多部位收取“小針刀治療”和“局部浸潤麻醉”費用、“麻醉中監測”同時收取“血氧飽和度監測”或“心電監測”費用、無記錄收取“椎間盤微創消融術”費用等違法違規行為，涉及違法違規使用醫?；?0.34萬元。

順慶區醫療保障局依據相關規定，作出如下處理：1.解除醫保協議；2.責令退回違規醫?；?0.34萬元。

目前，該醫院涉嫌欺詐騙保行為，已移交公安部門立案偵查。

案例二：南充鶴鳴山護理院違規使用醫?；?8.38萬元

南充鶴鳴山護理院存在入院指征把控不嚴等問題，涉及違法違規使用醫?；?8.38萬元。

高坪區醫療保障局依據相關規定，作出如下處理：1.約談該院負責人，責令其全面整改；2.追回違規醫保基金18.38萬元。目前，該院違規使用的醫?；鹨讶孔坊?。

案例三：營山民生醫院違規使用醫保基金17.42萬元

營山民生醫院存在降低標準入院、外傷責任事故納入醫保支付、無指征開展血清載脂蛋白AⅠ測定、將電子針治療儀按電針治療收費等違法違規行為，涉及違法違規使用醫?；?7.42萬元。

營山縣醫療保障局依據相關規定，作出如下處理：1.解除醫保服務協議；2.追回違。規醫?；?7.42萬元；3.行政罰款13.57萬元。

目前，該院違規使用的醫?；鹨讶孔坊?；行政罰款已全部上繳。對違反衛生法律法規的行為已移交衛健部門；對涉嫌欺詐騙保線索已移交公安部門。

案例四：營山友宜醫院違規使用醫?；?4.56萬元

營山友宜醫院存在降低標準入院、白細胞總數與中性、粒細胞、嗜酸嗜堿總合不一致、無指征開展B型鈉尿肽(BNP)測定和B型鈉尿肽前（PRO-BNP)測定等違法違規行為，涉及違法違規使用醫?；?4.56萬元。

營山縣醫療保障局依據相關規定，作出如下處理：1.解除醫保服務協議；2.追回違規醫保基金14.56萬元；3.行政罰款1.03萬元。

目前，該院違規使用的醫保基金已全部追回；行政罰款已全部上繳。對涉及違反衛生法律法規的行為已移交衛健部門；對涉嫌欺詐騙保線索已移交公安部門。

案例五：蓬安怡欣醫院違規使用醫保基金53.39萬元

蓬安怡欣醫院存在分解收費、超量開藥、過度檢查、虛構服務項目、串換診療項目等問題，涉及違法違規費用53.39萬元。

蓬安縣醫療保障局依據相關規定，作出如下處理：1.解除醫保服務協議；2.追回違規醫?；?3.39萬元；3.行政罰款39.06萬元。

目前，該院違規使用的醫?；鹨讶孔坊兀恍姓P款已全部上繳。對涉及違反衛生法律法規的行為已移交衛健部門；涉嫌欺詐騙保的問題已移交公安部門立案偵查。

案例六：蓬安中山骨科醫院違規使用醫?；?1.16萬元

蓬安中山骨科醫院存在超量開藥、過度檢查、分解收費、打包收費等問題，涉及違法違規費用81.16萬元。

蓬安縣醫療保障局依據相關規定，作出如下處理：1.約談該院負責人，責令其全面整改；2.暫停撥付、中止該院超聲科醫保協議；2.追回違規醫?；?1.16萬元；3.行政罰款60.07萬元。

目前，該院違規使用的醫保基金已全部追回；行政罰款已全部上繳。對涉及違反衛生法律法規的行為已移交衛健部門；涉嫌欺詐騙保的問題已移交公安部門。

案例七：儀隴中仁骨科醫院違規使用醫?；?1.26萬元

儀隴中仁骨科醫院存在無指征開展β2微球蛋白測定、無指征開展血同型半胱氨酸測定、無指征開展血清載脂蛋白AⅠ測定、內部職工上班期間住院治療、超標準收取灸法費用、使用藥酒紗布濕敷收取中藥塌漬治療費用、低碼高編等違規行為，涉及違法違規費用91.26萬元。

儀隴縣醫療保障局依據相關規定，作出如下處理：1.約談該院負責人，責令該院限期整改；2.暫停撥付、中止該院康復科醫保協議6個月；3.追回違規醫?；?1.26萬元，處違約金25.67萬元；4.行政處罰23.50萬元。

目前，該院違規使用的醫?；鹨讶孔坊兀恍姓P款已全部上繳。對涉及違反衛生法律法規的行為已移交衛健部門；涉嫌欺詐騙保的問題已移交公安部門。

案例八：南充市嘉陵區安康醫院違規使用醫保基金74.67萬元

嘉陵區安康醫院存在過度檢查、虛記費用和超標準收費的問題，涉及違法違規使用醫?；?4.67萬元。發現1例偽造醫學證明的病歷，涉及金額0.071萬元。

嘉陵區醫療保障局依據相關規定，作出如下處理：1.約談該院負責人，責令該院限期整改；2.暫停撥付，中止該院內科、外科醫保協議；3.責令退回違規使用的醫保基金74.67萬元；4.行政處罰0.22萬元。

目前，該院違規使用的醫保基金已全部追回；行政罰款已全部上繳。對涉及違反衛生法律法規的行為已移交衛健部門。

案例九：西充益民醫院違規使用醫保基金28.35萬元

西充益民醫院存在違反診療規范、過度檢查等問題，查處違法違規使用醫保基金28.35萬元。

西充縣醫療保障局依據相關規定，作出如下處理：1.約談該院負責人，責令該院限期整改；2.暫停撥付，中止該院康復科醫保協議6個月；3.責令退回違法違規使用的醫保基金28.35萬元。

目前，該院違規使用的醫?；鹨讶孔坊?。對涉及違反衛生法律法規的行為移交衛健部門；涉嫌欺詐騙保的問題已移交公安部門。

案例十：南部順康醫院違規使用醫?；?5.98萬元

南部順康醫院存在過度檢查、過度診療、超物價標準收費等違法違規行為，查處違法違規使用醫保基金15.98萬元。

南部縣醫療保障局依據相關規定，作出如下處理：1.約談該院負責人，責令該院限期整改，2.暫停撥付，中止該院醫學檢驗科、彩色多普勒超聲科6個月醫保協議；3.責令該院退回違法違規使用的醫保基金15.98萬元，支付違約金1.29萬元；4.行政處罰7.77萬元。

目前，該院違規使用的醫?；鹨讶孔坊?；行政罰款已全部上繳。對該院多點執業醫師存在診療不規范行為，相關責任人移交南部縣紀委；對涉及違反衛生法律法規的行為移交衛健部門。