近期,一系列醫(yī)保基金違法違規(guī)典型案例被曝光,引發(fā)社會廣泛關(guān)注。從黑龍江哈爾濱的藥店假處方,到新疆于田醫(yī)院的異常住院結(jié)算,再到四川達州某醫(yī)院的超額住院人數(shù),種種亂象令人觸目驚心。這不禁讓人擔憂:群眾的“救命錢”是否安全?此類案例警示我們,堵住醫(yī)保基金流失的“黑洞”仍需長期努力。
近年來,醫(yī)保基金使用的環(huán)境已有顯著改善。今年,醫(yī)保基金監(jiān)管工作加速推進,國家飛檢覆蓋全國,檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)500家,涉嫌違規(guī)金額高達22.1億元。然而,醫(yī)保領(lǐng)域的違法違規(guī)問題具有歷史性、廣泛性和頑固性,監(jiān)管形勢依然嚴峻。
騙保手段不斷升級,且隱蔽性強,如個別醫(yī)院以“免費接送”“包吃包住”“出院送藥送錢”為誘餌,吸引城鄉(xiāng)居民住院。這些醫(yī)院在虛假用藥、虛構(gòu)病歷、虛設檢驗、虛記耗材等方面分工明確,甚至設立專人應對醫(yī)保檢查,團伙化、專業(yè)化特征日益明顯。同時,“跑冒滴漏”問題仍然存在,規(guī)范治理任重道遠。
醫(yī)保基金使用的生態(tài)環(huán)境離根本性好轉(zhuǎn)尚有差距。必須以堅定的決心和勇氣,向各類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為宣戰(zhàn)。傳統(tǒng)監(jiān)管模式只能處罰醫(yī)藥機構(gòu),無法“監(jiān)管到人”“處罰到人”,導致部分違法違規(guī)人員有恃無恐。因此,必須創(chuàng)新監(jiān)管方式,建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制。
近期,管理部門出臺新規(guī)定,探索建立醫(yī)保支付資格管理辦法,采取類似“駕照扣分”的方式對相關(guān)責任人進行記分,以警示教育醫(yī)務人員自覺遵守診療規(guī)范。此類創(chuàng)新探索越多,就越能高效地遏制醫(yī)保基金濫用現(xiàn)象。
醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”,決不能任由其成為某些人的“唐僧肉”。應以“零容忍”態(tài)度打擊欺詐騙保行為,在全國范圍內(nèi)形成高壓態(tài)勢,確保醫(yī)保基金使用到哪里,基金監(jiān)管就跟進到哪里,從而深度凈化醫(yī)保基金安全運行環(huán)境。