近期，國家醫(yī)保局在一系列專項(xiàng)飛行檢查中發(fā)現(xiàn)，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保藥品外配處方管理上存在顯著漏洞，諸如虛假處方、超量開藥等問題頻發(fā)。為此，國家醫(yī)保局于16日發(fā)布了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》，旨在進(jìn)一步強(qiáng)化對此類問題的監(jiān)管。

根據(jù)通知內(nèi)容，已接入醫(yī)保電子處方中心的地區(qū)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過該中心提供外配處方服務(wù)，同時支持將電子處方轉(zhuǎn)換為紙質(zhì)形式，以便老年人等特定群體使用。而未接入電子處方中心的地區(qū)，則需確保紙質(zhì)處方經(jīng)醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋專用章后方為有效。

通知強(qiáng)調(diào)，定點(diǎn)零售藥店在調(diào)劑外配處方時，必須嚴(yán)格核查處方的真實(shí)性、合法性與規(guī)范性，一旦發(fā)現(xiàn)問題，有權(quán)拒絕調(diào)劑并立即向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門報告。

根據(jù)規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外配處方銷售的藥品，若符合條件，可納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。但暫不接受非本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外配處方。

通知還要求加速推進(jìn)電子處方中心的建設(shè)，并明確自2025年1月1日起，所有配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店必須通過電子處方中心流轉(zhuǎn)相關(guān)藥品處方，紙質(zhì)處方將不再被接受。特殊情況下需延長紙質(zhì)處方使用時間的，需經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門報請省級醫(yī)保部門同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長期限不超過三個月。

通知還提出，將集中開展醫(yī)保外配處方使用的專項(xiàng)治理行動，要求統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門將檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的外配處方情況納入打擊欺詐騙保的相關(guān)行動中。特別是在2024年12月底前，將對門診慢性病、特殊病保障以及城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機(jī)制下的開方藥品，以及其他金額高、費(fèi)用大、存在欺詐騙保風(fēng)險的開方藥品進(jìn)行專項(xiàng)檢查。